第９号様式（第11条関係）

請　求　書（藤枝市スポーツ合宿等実施事業費補助金）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　（あて先）　藤枝市長　　

　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名
　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　（　　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　口座振替先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　金融機関名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　支店名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　口座種別　普通・当座
　　　　　　　　　　　　　　　　　　口座番号　No.

　藤枝市スポーツ合宿等実施事業費補助金を次のとおり請求します。	
スポーツ合宿等の名称	　　　　　	
請求金額	　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付の
確定の日等	　　　年　　　月　　　日付け　　　第　　　号