第３号様式（第９条関係）

藤枝市生活困窮者エアコン設置費補助金変更承認申請書

　　　年　　月　　日　
　　藤枝市長　　宛

（申請者）住　　所　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　電話番号

　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　　号により補助金の交付決定を受けた　　藤枝市生活困窮者エアコン設置費補助金の事業計画を次のとおり変更したいので、承認されるよう関係書類を添えて申請します。

変更の理由		
補助対象経費の額	（当　初）
円
	（変更後）
円
	
完了予定	（当　初）

年　　月　　日	（変更後）

年　　月　　日	
添付書類	変更見積書