就学時健康診断会場変更連絡フォーム 会場の変更を希望する場合は、実施日の2日前（土・日曜日、祝日を除く）までにご連絡ください。 各項目を入力の上、「確認画面に進む」ボタンを押してください。 就学時健康診断会場変更連絡フォームの表組みです。 通知書番号 小学校就学者健康診断通知書に記載された「通知書番号」をご入力ください。 例：18-201 案内会場小学校 小学校就学者健康診断通知書に記載された「受付会場」を入力してください。 お子さまの氏名（フリガナ） 記入例：藤枝 太郎（フジエダ タロウ） (入力必須) お子さまの生年月日 例：平成29年4月2日 (入力必須) お子さまの性別 (入力必須) 男女 保護者氏名（フリガナ） 記入例：藤枝 一郎（フジエダ イチロウ） (入力必須) 現在の住所 (入力必須) 受診会場について いずれかを選択してください。 自己都合の場合、具体的な理由をご入力ください。 (入力必須) 受診会場校を変更する（市内転居予定）受診会場校を変更する（自己都合）受診会場を変更する（弾力化地域により指定学校変更予定）他市で受診（転出予定）新規で藤枝市で受診（転入予定） 転居または転出入予定住所 転居または転出入を理由に会場を変更する場合に、新たな住所を入力してください。 転居または転出入の予定時期 例：令和5年12月25日 受診希望会場 新たに受診を希望する会場を選択してください。 藤枝小学校藤枝中央小学校西益津小学校青島小学校青島東小学校葉梨小学校葉梨西北小学校高洲小学校大洲小学校稲葉小学校瀬戸谷小学校広幡小学校藤岡小学校高洲南小学校青島北小学校岡部小学校朝比奈第一小学校 連絡のとれる電話番号 確認等のために電話をすることがあります。 (入力必須) 入力内容確認用メールアドレス メールアドレスに入力内容を確認するメールを送信します。 (入力必須) 確認のため、再度入力してください。 その他 その他お伝えしたい点などがありましたらご記入ください。
